意大利临床内分泌该学会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

血栓形成的放射治疗目的是防止脆偏连续性手肘、安定或增大颚骨矿物质密度（BMD）。有些炎生素显示出了不尽相同的理论上与安全连续性，但尚待一种炎生素能确定适用。因此，基于应有的手肘效用和得不到的最大保护，须要要制订长期的放射治疗拟议。

此外，不管是何种的炎生素类型，足够的钙质碳水化合物与CYP D 的状态都是血栓形成卫生保健与放射治疗的先决条件。

最近，意大利临床研究内分泌学会（AME）发布了炎生素放射治疗血栓形成的立场新闻稿，该新闻稿主要针对绝经后血栓形成（PMO）放射治疗的方面问题重申建言。书评刊登在 Journal of Endocrinology Investigation 在线新闻周刊上。

该新闻稿适用建言分级、分析、共同开发和分析的系统（GRADE），以「录用」作为强论据建言，「建言」作为偏论据建言。

绝经后期血栓形成（PMO）

1. 高危主因：

（1）病患的年岁，能分析手肘效用的增大某种程度；

（2）一级亲人有无手肘频发巨著；

（3）病患先此前此前提频发过手肘（包括：腰椎颚食道硬化连续性缺损的分析）；

（4）分析 BMD 参数，作为手肘效用的预测；

（5）分析就有病征月经（40 岁此前）或月经不具备任何手肘效用的男人的 BMD 参数；

（6）排除任何血栓形成的继病征原因，如：炎生素与慢连续性疾病

此外，其它危险主因包括：

（1）身型减小，可作为手肘效用增大的主因之一；

（2）**子时的身躯境况；

（3）相反的社会生活模式也能影响颚骨密度与手肘效用，如：二手烟、酗酒、缺乏身躯文艺活动、低钙质和/或CYP D 摄入减少、高碳水化合物；

2. 放射治疗的适应证与目标一些人

首先，该新闻稿重申请注意建言：

（1）分析所有绝经后期男人或年岁 ≥ 50 岁的男连续性的手肘效用；

（2）手肘效用可纠正的病患须要要接纳适当的社会生活模式教育；

（3）建言分析病患 10 年手肘效用（FRAX 或 DeFRA 依此）与 BMD 参数；

放射治疗的目标一些人：

（1）BMD 分析 T 接球 ≤-2.5 SD 的所有病患；

（2）不管 BMD 测算参数，既往频发过塑连续性手肘的病患；

（3）基于双能 X 线吸收依此（DEXA）测算的 T 参数在-2.0 与-1SD 之间，或者通过手肘效用算依此（FRAX 或 DeFRA）10 将近手肘效用上升时的病患；

3. 如何放射治疗

双氨基盐类炎生素（BPs）

（1）腰椎手肘效用低时，录用的一线炎生素为阿仑烷基铽、利塞烷基铽、伊班烷基铽或酚来烷基硫酸；

（2）非腰椎手肘效用低时，录用阿仑烷基铽、伊班烷基铽或酚来烷基硫酸，其次是利塞烷基铽；

（3）髋部手肘效用低时，录用利塞烷基铽、酚来烷基硫酸，其次是阿仑烷基铽；

（4）BMD 高时，首先录用适用阿仑烷基铽、利塞烷基铽、伊班烷基铽或酚来烷基硫酸；

（5）BMD 高时，可建言静脉针头氮氨基盐；

（6）阿仑烷基铽放射治疗 3-5 年、利塞烷基铽放射治疗 5 年或酚来烷基硫酸放射治疗 3 年后，重新分析为低危（BMD T 接球＞-2 和或分析前夕未有频发手肘）的病患，建言中止放射治疗；

（7）双氨基盐放射治疗 3-5 年后，重新分析仍为高危（T 接球 ≤-2.5 SD 且分析前夕曾频发手肘），建言更长阿仑烷基铽低副作用至 10 年，或利塞烷基铽低副作用至 7 年；

（8）酚来烷基硫酸放射治疗 3 年后，重新分析仍为高危（T 接球 ≤-2.5 SD 且分析前夕曾频发手肘），录用更长低副作用至 6 年；

（9）当其它放射治疗以外不能适用时，建言每周肌注 100 mg 氮烷基硫镁。

雷尼硫酸铍（SrR）：

（1）适运用于绝经后期的男人病患、患轻微血栓形成的男连续性病患，以及对其它可用的炎生素杀生或空腹者；

（2）SrR 停止使运用于请注意情况：既往或频发静脉血栓、临时或永久连续性肢体固定、于其哮喘控制不良、缺血连续性心脏病、闭塞连续性食道病大变（手部食道或脑血管病大变）。

狄诺塞麦：

（1）录用运用于减小 PMO 病患频发腰椎手肘、非腰椎手肘或髋部手肘的效用；

（2）录用运用于增大 PMO 病患的 BMD 参数；

（3）可运用于血栓形成的男连续性病患，能增大 BMD 参数。

激素受体调节剂（SERMs）

（1）PMO 病患频发腰椎手肘的效用低时，录用适用雷洛昔芬、苯卓昔芬或特尔昔芬；

（2）PMO 病患频发非腰椎手肘的效用低时，建言适用特尔昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或特尔昔芬以外可运用于增大 PMO 病患的 BMD 参数。

激素疗依此（HT）

（1）停止使运用于减小 PMO 病患的手肘效用；

（2）可运用于就有病征月经病患卫生保健颚角质丢弃，当病患到出现异常月经年岁时，须要重新分析放射治疗拟议。

普斯陶帕肽

（1）对 PMO 或血栓形成男连续性病患，录用运用于减小腰椎手肘或非腰椎手肘；

（2）可运用于 PMO 病患增大 BMD 参数。

所列 1：血栓形成的同意的炎生素类型

类别

大分子

静脉针头

针头

双氨基盐类

阿仑烷基铽

×

利塞烷基铽

×

伊班烷基硫镁

×

×

酚来氨基

×

氮烷基硫镁

×

×

雷尼硫酸铍

×

炎 RANKL 炎体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

特尔昔芬

×

HT

激素（±睾酮）

×

TH 类似物

普斯陶帕肽

×

所列 2：不尽相同炎生素对绝经后期妇女手肘效用的影响

炎生素

腰椎手肘

非腰椎手肘

髋部手肘

阿仑烷基铽

＋

＋

＋

利塞烷基铽

＋

＋

＋

伊班烷基铽

＋

±

－

酚来烷基硫酸

＋

＋

＋

氮氨基钠 (800 mg/天，静脉针头)

＋

＋

－

雷尼硫酸铍

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

特尔昔芬

＋

＋

－

普斯陶帕肽

＋

＋

－

天气预报放射治疗的理论上

（1）不常规录用颚骨转化标记物（BTMs）分析炎颚食道硬化毒药的；

（2）建言天气预报炎颚食道硬化放射治疗过程中 BMD 参数的大变化，即使它们确实高估了手肘效用；

（3）录用样品 BMD 的间期不略高于 18-24 个月，尽量在比方说的研究所进行。

4. 进行放射治疗

无应答的并不一定

（1）在放射治疗前夕再次频发塑连续性手肘，则并不一定为放射治疗惨败；

（2）腰椎 BMD 参数增高 ≥ 5%，股颚骨颈 BMD 增高 ≥ 4%，则并不一定为放射治疗惨败；

（3）炎颚骨吸收放射治疗时，血清 I 型胶原蛋白 C 肽增高＜-25%，或普斯陶帕肽放射治疗时，CTX 增高＞+25%，则并不一定为放射治疗惨败。

放射治疗时间多长

（1）当病患接纳阿仑烷基铽放射治疗 5 年后，BMD T 接球 ≤-2.5 且未有于其腰椎手肘，则录用之后放射治疗；

（2）当病患接纳阿仑烷基铽或利塞烷基铽放射治疗 5 年后，BMD T 接球 ≤-2.0 且于其腰椎手肘，录用之后放射治疗；

（3）当阿仑烷基铽低副作用超过 5 年，建言更改静脉针头副作用略高于每周 70 mg。

（4）当病患于其腰椎手肘，或无腰椎手肘但 3 将近股颚骨颈 T 参数持续 ≤-2.5，录用每年输注阿仑烷基铽，低副作用为 6 年。

炎生素类型的更改

（1）当病患对 BPs 疗依此无应答时，录用改为普斯陶帕肽放射治疗；

（2）病患因炎生素病症而不能接纳 BPs 疗依此时，可考虑适用雷尼硫酸铍或狄诺塞麦。

男连续性血栓形成

（1）在炎生素放射治疗开始此前，须要参考、全面询问病患的病巨著，进行精确的病情分析，区分继病征血栓形成的基础病因；

（2）当病患于其有连续性腺机能减退呕吐且激素高度＜300ng/dL，建言采用激素放射治疗；此外，若病患无临床研究呕吐但激素高度＜200ng/dL，也可激素放射治疗；

（3）若激素放射治疗不能增大 BMD，则建言开始 BPs 疗依此；

（4）血栓形成男连续性病患的放射治疗，录用：阿仑烷基铽、利塞烷基铽或狄诺塞麦；

（5）病患手肘效用极低时，录用：每年静脉滴注（IV）酚来烷基硫酸或每天皮射普斯陶帕肽。

所列 3：不尽相同炎生素对男连续性病患手肘效用的影响

炎生素名称

MD 此前提增大

手肘

腰椎

非腰椎

髋颚骨

激素

是

－

－

－

阿仑烷基铽

是

±

－

－

利塞烷基铽

是

±

－

－

酚来烷基硫酸

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

普斯陶帕肽

是

±

－

－

激素阻绝放射治疗（ADT）

（1）建言 ADT 病患同时根据自身境况进行中度毅力运动；

（2）当钙质素食摄入过剩时，建言 ADT 病患每天补充 1000-1200 mg 钙质；

（3）当CYP D 高度高时，建言 ADT 病患补充CYP D；

（4）当 ADT 病患手肘效用极低时，首先录用阿仑烷基铽或酚来烷基硫酸放射治疗，其次自由选择利塞烷基铽、帕米氨基二钠或奈立烷基硫酸；

（5）建言 ADT 病患得不到狄诺塞麦放射治疗；

（6）由于没有合格的指征，因此 SERMs 停止使运用于 ADT 病患。

绝经此前期血栓形成

（1）当病患颚角质量高时，建言开展使用暴力模式的教育；

（2）当绝经此前期男人注意到塑连续性手肘与原发或继病征血栓形成时，可适用 BPs 疗依此（阿仑烷基铽、奈立烷基硫酸、帕米氨基二钠、利塞烷基铽、酚来烷基硫酸）；

（3）当绝经此前期男人患糖皮质激素肇因血栓形成（GIO）与塑连续性手肘时，可适用 BPs 疗依此（阿仑烷基铽、利塞烷基铽、酚来烷基硫酸）；

（4）若上述 BPs 疗依此惨败时，可适用普斯陶帕肽放射治疗。

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主笔： 张新会