病例挑战：哪根动脉截断了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗中的心的学者 Wharton 在 Medscape 上 共享了一则并用医学影像心动图检测右冠状动脉阻塞的个案，它但会带给我们哪些启示呢，大家全家人到底吧！

病史

50 岁男同性恋，急性突发胸痛气促至急诊求医，初始查心肌核糖体但但会，心电图不见功能障碍改变。

医学影像心动图结果

二维医学影像心动图示任左室长轴六角形主动脉弓及气胸不见异常，任左室室壁上群众运动不见异常，右室看起来显然亦无异常。

彩色时间延迟医学影像心动图中的，任左室长轴六角形可见气胸中的度返流，主动脉瓣不见返流及平坦。

锁骨河边任左室长轴 M 型医学影像心动图气胸瓣叶程度：可见 E 波异常，E 点与室间隔距离增大（但但会 E 点距室间隔距离为小于 6 mm）。室间隔群众运动看起来基本上但但会，此处右室亦不见异常。

二维医学影像心动图锁骨河边右室输送到道六角形：三尖瓣前叶和后叶群众运动但但会，但右室稍有增宽及群众运动功能减退。

彩色时间延迟医学影像心动图锁骨河边右室输送到道六角形：三尖瓣轻微返流（紫色部分血流）。

锁骨河边短轴六角形：可见右室稍之比任左室，舒张期室间隔稍平褶，提示可能右室使用量节省成本增加，并将室间隔压平。

二维医学影像心动图心尖部四腔心：任左室腔及室壁上群众运动不见异常，但右室之比任左室。

二维医学影像心动图心尖二腔心：此处基本上但但会，但任左室前壁上和后壁上显然稍略为。

二维医学影像心动图心尖右室六角形：可见右室群众运动功能减退和右室扩大，且右室角化节段和中的部群众运动功能减退。

连续时间延迟精确测量三尖瓣压强：可见压强之比 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

个案量化

显然你但会猜想是 McConnell 征（右室心尖群众运动但但会，诱导壁上上半部群众运动消退）。这些体征在静脉肺部症状中的少用，个案中的症状的任左室群众运动功能但但会，右室心尖部群众运动但但会，且右室角化段及中的段群众运动功能减退，那是否就是这个病呢？

唯一存在的问题是静脉肺部的症状常合并有静脉冷却，但是在医学影像心动图检测中的常常低估静脉压力，此类症状的三尖瓣压强一般不但会超过 2 m/s 。

事实上，这个症状前列腺癌病理学为共军事优势型（后降支动脉有右冠状动脉和任左切线支动脉携手发出），开始考虑为静脉肺部，但是外科结果无相关提示。随后症状的心肌核糖体显现出来异常，前列腺癌造影也发现症状右冠状动脉中的度平坦。因为横膈膜结支是由右冠状动脉发出的，这也可以解释症状显现出来自此横膈膜传导阻滞的原因。

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编辑： 陈晓英