一文掌握子宫内膜输精管

有更高达 14% 的育龄期女特质有迟于过多导致阻碍生活质量的经历。卵巢小肠手忍术被并不认为是一种侵入小、耗时适里面的用药极度卵巢水肿（abnormal uterine bleeding，AUB）的方式将，并且有很更高的病症满意部将。

在过去十年，该项关键技忍术飞速发展，病童负荷大大降更高，同时精神科的关键实用特质给予了更加大的提升。好好的比对适合该方法的病童是减缓手忍术受挫以及不良结局的关键诱因。为了尽力指导来进行卵巢小肠外科手忍术，来自北卡罗莱纳所大学所医院的 Moulder 教授等对之外最原先以及最原先进展来进行深入研究，概括了手忍术的适应证以及短期、远期出血，并刊登在 Current Opinion in Obstetrics & Gynecology 上。

手忍术适应证

卵巢小肠外科手忍术首先适采用迟于导致过多的病症，减缓迟于的成功部将至少为 80%～90%，并有至少 40%～50% 的病症能达到闭经的功效。病童满意部将至少是 90%，近五年来，二次手忍术（除此以外再次小肠手忍术以及卵巢手忍术）部将将近 20%～25%。

在手忍术在此之后，精神科不能认真评核病症卵巢极度水肿的持续特质。按照 PALM-COEIN 归纳控制系统好好查找病症卵巢极度水肿的诱因。

PALM-COEIN 归纳控制系统是 2010 年设立的，用来尽力诊断精神科对极度卵巢水肿的诱因来进行归纳，并来进行具体来说的核对和用药。PALM-COEIN 是各有不同诱因的大写组合而成的。P: polyp，息肉；A:adenomyosis，卵巢腺肌病；L:leiomyoma，括约肌瘤；M:malignancy/hyperplasia，恶特质/骨髓；C: coagulopathy，凝鲜血障碍；O: ovulatory dysfunction，卵巢功能紊乱；E: endometrial，小肠极度；I: iatrogenic，医源特质诱因；N: not yet classified，其他诱因。

要提醒的是，只有小肠极度造成了的极度卵巢水肿（AUB-E）才是卵巢小肠手忍术的适应证。在手忍术在此之后一定要意味著其他诱因造成了的极度卵巢水肿。

手忍术禁忌证：

不能完全定特质的极度水肿是手忍术的禁忌证之一。忍术之前不能意味著本体特质病变、激素极度以及控制系统特质疾病。对于同时有盆胃呼吸困难的病症一定要意味著文艺活动特质龟头感染，并在手忍术之前对其来进行用药。孕妇或有孕妇愿望也是手忍术禁忌。

卵巢小肠骨髓和卵巢小肠癌是手忍术的禁忌证，因此访客小肠手忍术在此之后一定要先来进行活体。卵巢极度，无论是先天畸形还是手忍术造成了的极度（比如剖宫产伤疤处肌层变薄），都是手忍术的相对禁忌证，这都会降低手忍术不全的可能都会以及卵巢垫的可能都会。

再一，绝经后水肿也是禁忌证，即便现在意味著了和骨髓，但确实是由于活体并很难先取到极度蛋白质，贸然来进行手忍术都会阻碍更进一步对宫腔内持续特质的评核。除了主治医师之外的禁忌证，其他比如可能都会、水肿可能都会等也是手忍术之前要来进行评核的。

一般来说人群和一般来说禁忌证

由于卵巢小肠外科手忍术对迟于过多但是法则的病症用药依赖性微小，因此渐渐被采用用药不法则的极度卵巢水肿。这未必是它本来的适应证，但治果还很差。

不规则的流鲜血未必是小肠手忍术手忍术的意味著适应证，相反，手忍术对其的治果十分特别是在。但要提醒的是，用药在此之后一定要好好判断病症流鲜血的成因。

对于急特质的、危害肉体的卵巢极度水肿，可用小肠手忍术来来进行用药，以可能都会儿科卵巢手忍术。一些研究工作也显示，该手忍术也可采用那些必要条件极差、确实无法承受很小手忍术的病症。但这些病症也不用应未必需要并忍术后好好随访。

与东宫男女平等控制系统以及卵巢手忍术来进行尤其

除了口服用药药都是，控制卵巢极度水肿的最类似的未必需要有卵巢手忍术、东宫男女平等控制系统以及卵巢小肠手忍术。

卵巢手忍术对于只想彻底解决极度卵巢水肿这个原因的病症来说是很好的未必需要。经阴卵巢手忍术是对于这类病症最佳的手忍术方式将。与小肠手忍术相对，卵巢手忍术都会降低白石手忍术期出血的可能都会、都会有更加长的忍术后长时间并且非常划算。

东宫男女平等控制系统更加适采用还只想未婚的卵巢极度水肿病症。并且它是除卵巢手忍术除此以外，很好的用药卵巢小肠骨髓的未必需要，因为它未必都会掩盖潜在的，并且不阻碍小肠多次重复活体。该方法造成了闭经的概部将与小肠外科手忍术十分相近，超过 70% 的病症迟于减缓。并且，与小肠手忍术相对，它还能持久用药及用药水肿的借此。

小肠手忍术关键技忍术的未必需要

最开始，卵巢小肠外科手忍术是采用宫腔虹，配合带激光和电凝控制系统的虹，连续的灼烧并手忍术小肠较厚。

这项关键技忍术仍旧有一些精神科在采用，但目之前更加常用的是用二代非电切虹控制系统（如热球卵巢小肠替换成忍术等）来来进行手忍术。这些控制系统仅采用单一的设备（比如球囊或者金属和扇或者探针等）来对整个小肠腔仅匀一致的传递热源或者来进行冰冻。通常，这些控制系统都会有一个用来才行的附带控制系统，用来监测的设备牵引以及是否再次发生卵巢垫或者小肠替换成不全。

二代非电切虹控制系统比采用宫腔虹控制系统有更加多的优势：二代控制系统配置更加简便，可在门诊来进行，对敦促尤其更高，并且手忍术时间短。宫腔虹控制系统的优势在于耗时少、能来进行局部小肠的替换成、能先是来进行其他配置（比如手忍术卵巢肌瘤等）、并且的设备不止故障部将更高。

从诊断功效来看，二种方式将的病症满意度相近，仅为 90% 左右，二次手忍术的可能都会也相近，仅为 25% 左右。

小肠手忍术与采用东宫男女平等控制系统和宫腔虹男女平等忍术

卵巢小肠手忍术本来的最原先里面附上，不表示同意在手忍术同时放在宫腔虹男女平等手忍术的继电器（比如 Essure）以及东宫男女平等器。但实践里面无论如何有「不符合规定」的采用。因为来进行该手忍术的病症一定要来进行必要的用药，所以很多精神科都会在手忍术里面先是来进行宫腔虹男女平等忍术。

反对这种做法的人对此，烧灼过的卵巢腔常常都会有伤疤，不未必需要对继电器的放在以及直肠持续特质来进行必要的评核。并担心金属和继电器确实都会对比邻胃本体造成了受伤害，致使腹膜破损。但一些研究工作对这些持续特质来进行了评核，挖掘出并很难太大的阻碍。美国政府食品药品监督局（FDA）批准了对一些第三代的手忍术控制系统可以采用 Essure。

目之前对于手忍术里面同时放在东宫男女平等器的图表非常少，并且有限的图表也都是放在东宫男女平等控制系统的图表。抛开图表来看，这无论如何对大部分病症是十分有利的：一项研究工作显示，同时放在东宫男女平等器的病症比单纯只来进行小肠手忍术的病症闭经部将更加更高、痛经持续特质改善更加好。

更加多的最重原先研究工作表示同意以下人群手忍术里面同时放在东宫男女平等器：手忍术必要条件极差或者只想保留卵巢的卵巢小肠癌病症、痛经导致的卵巢极度水肿病症以及卵巢腺肌病的病症。

白石手忍术期出血

非电切虹控制系统与宫腔虹控制系统的出血比部将都很更高，但之前者仍比后者安全特质更加更高一些。宫腔虹控制系统确实都会造成了膨宫流体循环系统承受过度以及电解质紊乱。对于特罗斯季亚涅齐的设备，更高粘度、无电解质的凝胶是不能的，否则控制系统释放出来都会致使混和特质更高钠鲜血症以及更高渗透压，就有神经破损甚至死亡的可能都会。

尽管最重原先宫腔虹控制系统不再不用采用这种溶解剂，但这种凝胶承受过度的可能都会仍旧假定。因此适当的凝胶控制对预防凝胶超载造成了的之外出血（如肺水肿和死亡等）至关重要。为了减缓凝胶过量释放出来，对卵巢小肠来进行预处理或者手忍术里面施打鲜血管液态药品确实必要。

卵巢撕裂和卵巢垫这种手忍术里面的破损确实再次发生在内膜扩大的时候或者手忍术的任何时候。二代非电切虹控制系统依然不都会造成了卵巢垫，垫部将共约为 0.3%，而宫腔虹控制系统的垫部将共约为 1.3%，是否都会造成了垫与数者充分与关键技忍术之外。垫确实都会造成了比邻器官的破损，如果是文艺活动的电极造成了的垫，那不能要来进行胃探查以防再次发生胃外伤破损。

白石手忍术期水肿也很少再次发生，非电切虹控制系统下的比部将共约为 1.2%，宫腔虹控制系统下比部将共约为 3%。与忍术里面破损十分相近，这也不用及时对水肿持续特质作不止评核并来进行用药。白石手忍术期感染也未必类似，比部将至少 1%。

宫腔水肿和忍术后呼吸困难

手忍术里面能量的无罪释放都会造成了病变反应和一个组织病变，这些都会造成了宫腔内的伤疤和一个组织收缩。并且，由于未必是所有的区域被仅匀的摧残，这就致使忍术后确实都会经常不止现经鲜血堵住内膜口的反常，就都会经常不止现忍术后宫腔积鲜血、龟头呼吸困难以及忍术后直肠直肠之外的呼吸困难综合征等。

忍术后迟于减缓甚至闭经的病症影像学上仍旧未必需要看着小肠一个组织的假定，对于大多数忍术后关键在于的女特质，MRI 仍能看着残余小肠，主要位于宫底部一侧直肠开口的后方。但在放疗下，小肠界限就不是那么微小了。由于假定小肠，就有宫腔积鲜血的确实。对于忍术后宫腔积鲜血的病症，通常终于不用手忍术卵巢来减轻持续的呼吸困难。

里面心DF的宫腔积鲜血是由于卵巢下段或内膜的阻碍，都会致使周期特质的龟头呼吸困难。用药方法除此以外内膜扩大或者宫腔虹冻结粘连。局部小肠手忍术，或者只切之前面或者后面的小肠被并不认为未必需要可能都会忍术后宫腔积鲜血，因为有一半的卵巢壁是完好的，病变反应形成粘连的确实特质就降更高了。

宫角部的积鲜血也都会致使周期特质呼吸困难以及迟于不调。很好的挖掘出宫角积鲜血的方法在病症有症状时做 MRI，重点看 T2 相。与可以保守用药的里面心DF的宫腔积鲜血各有不同，由于宫角的肌层太薄，宫角的小肠未必容易被替换成。手忍术里面，用宫腔虹关键技忍术各种类型替换成该部位的小肠都会降低垫的可能都会以及肉破损的可能都会。因此，卵巢手忍术被并不认为是用药宫角积鲜血的很好的方式将了。

有 20.8% 的病症忍术后都会再次发生龟头呼吸困难，尤其是因为痛经而二次手忍术的病症和在此之后直肠直肠的病症。在此之后直肠直肠的病症忍术后龟头呼吸困难是由于直肠阻塞，迟于情况导致而致使肉减小，近几年，发病部将更高达 8%。与宫腔积鲜血十分相近，龟头呼吸困难也是周期特质的，最佳检测方法是 MRI，最佳用药方法是卵巢手忍术。

小肠手忍术后出血

卵巢小肠外科手忍术后用药是必要的，因为这未必是一个让人用药的手忍术。忍术后孕妇尤其相似，公开图表报道的概部将共约为 0.65～0.7%。由于小肠并很难完全替换成安静，出现异常小肠依旧未必需要骨髓，不够用药措施时，卵母蛋白质依旧未必需要内嵌。

研究工作显示忍术后孕妇的人群里面，有至少 13% 的出血是完全出现异常的，很难任何出血。大大部分的出血展现不止尤其更高的自发流产、出血、婴儿生长受限、内膜极度、白石生期死亡以及卵巢破裂的可能都会。

由于忍术后很确实再次发生宫腔狭窄以及卵巢伤疤，因此很好在出血的同时用药内膜或宫腔粘连（Asherman’s syndrome），预防内膜极度及出血可能都会。

基于以上的出血可能都会，一些专家表示同意将这种DF式的产妇归为更高危产妇，不用连续来进行放疗核对来评核内膜持续特质、羊水持续特质以及婴儿生长持续特质。此外，由于产妇有内膜极度、卵巢破裂以及水肿的更高可能都会，很确实不用来进行剖宫产，甚至卵巢手忍术，因此妊娠同时一定要备够忍术里面用鲜血。

忍术后小肠评核

众所周知，小肠手忍术后都会造成了宫腔狭窄以及卵巢伤疤，这就使得忍术后再对小肠来进行评核更加很困难。忍术后确实病症依旧假定极度水肿，不用多次重复评核以能避免错诊、漏诊。

首选的评核方法除此以外放疗和小肠活体，但活体的受挫部将可更高达 40%。大多数（73%）小肠活体能先取到小肠一个组织，但其病变结果跟卵巢手忍术后的病变结果一致部将却只有 27%。

在门诊来进行小肠活体是最常用的评核方式将，但是活体不用先取到 4% 的小肠一个组织，评核很确实是不全面的。因此，活体之前要告知病症，对于复发的卵巢极度水肿，未必假定一种创伤小、准确部将更高的核对方法。此外，尽管排卵功能障碍特质的卵巢极度水肿未必选择来进行卵巢小肠手忍术，但这些女特质在未来小肠骨髓甚至恶变的可能都会尤其更高。

手忍术受挫不用二次手忍术

手忍术受挫的概念未必相同，除此以外水肿状况并很难给予改善、大量水肿复发并不用来进行再次用药等，也除此以外忍术后经常不止现了重原先原因，比如龟头呼吸困难等。

大量的研究工作概括了容易致使手忍术受挫的危险诱因，除此以外病症年龄

手忍术受挫后不用来进行卵巢手忍术的概部将至少为 13～30%，病症年龄

总之，卵巢小肠外科手忍术是一种用药卵巢极度水肿的侵入特质很小的手忍术方式将。忍术之前不能要意味著其他诱因造成了的卵巢极度水肿，有孕妇无意以及小肠有骨髓或者恶变是手忍术禁忌。宫腔积鲜血以及宫腔粘连是手忍术的重要之外出血，二者都都会致使龟头呼吸困难，这时确实不用其他的方法来用药原先经常不止现的症状。如果病症假定手忍术受挫的更高危诱因，无论如何被表示同意未必需要其他的用药方式将。

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编辑： 更高瑞秋