老年男子，检查结果发现盆腔肿物1月....

【所属科室】普外科【基本资料】患者，男，59岁【主诉】体检注意到盆腔肿物1月【现高血压】患者缘于1月同一时间无轻微诱因浮现尿血、无尿频、尿急。患者诉说大便习惯及性状改变10年，大便次数增多，便细、不成形。病症中所无恶心、呕吐，无遗精、腹痛。近期BMI未只见轻微增减。【映像相片】【映像平庸】直肠左旁只见团块样骨头密度映，大小约4.3cmx3.5cm，共通点游戏规则，界清，CT值约33Hu，强化显像血管壁期呈轻微强化，门脉期及平衡期延迟各向同性强化，外围只见多发迂曲小心肌映及少许条片样的水映。 【结果】手术日志：由此而来后背穿孔，长约6cm，逐层进入胸腔，仔细诱导肿物，采用钝锐结合方法除去肿物，注意保护横膈膜心肌，沿肿物表面剥离外围组织，所遇肿物心肌逐一结扎之，肿物贴壁完整切除，创面清楚利尿，充分诱导直肺脏，裸化肠管，以镜下大块闭合器距肿物2cm切断闭合直肠。临床诊断：盆腔Castleman 病，透明心肌HG【病例小结】Castleman病(Castleman’s disease，CD)是一种少只见、原因未确定的支气管浸润疾病，又称巨大支气管浸润症、心肌上皮细胞滤泡浸润症、心肌瘤性上皮细胞错构瘤等，其发病机制目同一时间尚未确定确，一般并不认为与瘙痒、感染和性疾病有关。CD最为突出的临床平庸为无痛性支气管细菌感染，可又称全身支气管，以纵隔、肺部、后腹膜、后背、盆腔较为多只见。临床准将CD分为基本上HG及多中所心HG两种，基本上HGCD是指仅集中于一组支气管分区；多中所心HGCD是指涉及一组或一组以上支气管分区。CD临床上可分为3HG，透明心肌HG、细胞分泌HG和混合HG。透明心肌HG约占80％～90％，透明心肌HGCD为单发多只见，侧面清楚，CT多为稍高密度，肿块内或其外围可只见扭曲扩张的心肌。血栓并不常只见，血栓的发生率约5％-10％，近似于血栓为分支状或簇状血栓，恶性肿瘤强化是CD常只见平庸，透明心肌HG强化恶性肿瘤内及周边可只见点条状的滋养血管壁，且多在较早的血管壁期轻微强化。组织切片中所可只见大量浸润的极小血管壁及滋养心肌，因此在较早的血管壁期即轻微强化，与此同时，浸润的极小血管壁多为外层、玻璃样变的心肌，致肾脏在微循环的停留时间拉长，所以不呈现“快进快出”，而是逐渐各向同性强化。细胞分泌HGCD常为多发。必须与已下疾病来进行识别：1、腹膜后嗜铬细胞瘤：多靠近中所支线大心肌旁，强化作法与 Castleman 病类似，但囊变、水肿更轻微。2、骨骼肌鞘瘤：多沿骨骼肌或大心肌走行分布，常伴水肿囊变，CT 上密度不各向同性，外围无迂曲心肌。3、上皮细胞瘤：CT 密度多各向同性，边缘引人注意，支气管所致融汇，包绕心肌呈心肌漂浮引，多无水肿、囊变及血栓，强化呈轻-中所度各向同性强化，周边常存在各向同性强化的支气管。冠心病支气管细菌感染：常是原发的高血压，发病年龄小得多，细菌感染支气管密度多不各向同性，所致水肿，血栓少只见。