MRI不典型肝细胞淋巴癌1例

病患者男，61岁。主因间断神偷、呼吸困难9天，伴腹痛5天。病患者于9天前无值得注意在短期内出现神偷、呼吸困难，最很高熔点可达40℃，无其他患病，须要口服“利尿退烧口服”（说明不详），病症缓解。此后病患者间断出现神偷、呼吸困难，未再进一步治疗。5天前无值得注意在短期内上述病症再次出现，伴有左边上腹部痛楚，排列成适度胀痛，向左边肩背部放射。

朋体：T36．3℃，左边上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块。朋甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他化验未见异常。MRI平扫T1WI及T2WI之外显示肝左边叶类圆形等、很高、很高比如说讯号（由此可知1，2），提很高图像显示肝左边叶溃疡边缘排列成环螺旋状大幅提很高，壁上疏密不之外，溃疡内可见脊椎连接起来提很高及大片螺旋状很高讯号影（由此可知3，4）。延迟图像排列成环螺旋状大幅提很高，溃疡内可见不规则条形大幅提很高影及大片螺旋状很高讯号影（由此可知5）。考虑肝脓肿可能性大。

由此可知1 MRI平扫T1WI肝左边叶圆形等很高很高比如说讯号，边界尚清晰，可见很高讯号网螺旋状；由此可知2 MRI平扫T2WI肝左边叶圆形等很高很高比如说讯号，边界尚清晰，可见等讯号网螺旋状；由此可知3 MRI提很高图像静脉期溃疡前方网螺旋状局限性提很高

由此可知4 MRI提很高图像静脉期网螺旋状大幅提很高，网螺旋状壁上疏密不之外，溃疡内可见连接起来大幅提很高，可见大片螺旋状无大幅提很高区；由此可知5 1h实为期网螺旋状轻度大幅提很高，溃疡内连接起来排列成延迟大幅提很高

手拳法所见：拳法之前见肝左边叶非常大占位，肝左边静脉外露向左侧移位，剖开肝脏Ⅵ、Ⅶ段，大小大约10 cm×10 cm×10 cm，切面多发肺部坏死灶，网螺旋状明晰。免疫组化皮肤上：Arginase-1（+），Heppar-1（一小+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量细胞+），HBSAg（一小+），CEA（少量细胞+），CD34（显示微血管犹如分布），CK19（-）。特殊皮肤上：Masson（+），网螺旋状纤维（+）。病理诊断肝脏鼻咽癌，并可见氘互为（由此可知6）及大片螺旋状肺部（由此可知7）。

由此可知6 病理见肝脏鼻咽癌氘互为（HE×400）；由此可知7 溃疡内大片螺旋状肺部（HE×40）

讨论

鼻咽癌为医学常见恶性，在我国死亡主因之前次于癌症。影像学检朋在鼻咽癌的适配、定性及评量病患者预后，督导手拳法手段的为了让方面具重要的应用经济效益。值得注意MRI表现为近圆形T1WI很高讯号，T2WI很高讯号，提很高图像静脉期值得注意大幅提很高，静脉期及延迟期排列成很高讯号的“快进快出”表现，一小不值得注意肝脏鼻咽癌不免弄错。

本举例弄错主因分析方法考虑为：1）有神偷、呼吸困难伴腹痛的医学表现，与肝脓肿医学表现互为似；2）MRI检朋溃疡静脉期无大幅提很高，静脉期排列成环螺旋状大幅提很高，环内壁上疏密不之外，可见连接起来样大幅提很高，溃疡内大片螺旋状肺部，1h实为期溃疡内连接起来排列成延迟大幅提很高，亦符合不值得注意肝脓肿在MRI提很高图像排列成现连接起来螺旋状大幅提很高和延迟大幅提很高的“花瓣征”的影像特征。本举例医学表现虽然有神偷、呼吸困难，但是尿液分析方法、便常规及体内分析方法未见异常，甲胎蛋白值得注意增很高，应想到鼻咽癌的可能。

原始原文：

张翼,吴晶,孙吉林.MRI不值得注意肝脏鼻咽癌1举例[J].医学影像学杂志,2019,29(02):276+282.